Peer Reviewed

Photoclinic

An Adolescent With Worsening Conjunctivitis, Stomatitis, Odynophagia Consistent With Postinfectious Mucocutaneous Eruption

Chickajajur Vijay, MD,
Felistia N. Crowder, MD,
Maheen Rehman, MD,
Seth J. Deskins, MD
Volume 63 - Issue 12 - December 2023

A 13-year-old girl was admitted to our emergency department with a 4-day history of worsening conjunctivitis, stomatitis, and odynophagia, leading to decreased oral intake and dehydration.

History. The patient’s initial symptoms, bilateral itchy eyes, conjunctival injection, rhinorrhea, and non-productive cough started 4 days before admission. She further developed a sore throat and lip swelling, prompting an urgent care visit 2 days prior to admission, where she was given antibiotic eye drops and an unknown oral antibiotic for presumed sinusitis. Her odynophagia worsened to the point of inability to tolerate any oral intake, prompting transfer to our emergency department for dehydration and further work-up. She denied any fevers, nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, dysuria, hematuria, or syncope. She denied any sick contacts with similar symptoms. She had a past medical history significant for asthma. 

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit ullamcorper mollis molestie, auctor hendrerit aenean faucibus semper conubia feugiat fusce finibus. Ultricies tempus lacinia at sagittis turpis fusce nostra viverra, urna quam vitae molestie vivamus congue mattis gravida hac, ante ridiculus senectus himenaeos nunc consequat tortor. Senectus morbi parturient quam euismod cursus platea sit, hac potenti sociosqu mauris sapien dapibus lectus class, a diam ad dignissim sollicitudin blandit. Tincidunt integer vehicula orci torquent lacinia pharetra dignissim morbi donec, lobortis habitasse luctus facilisi sapien dictum a nullam. Habitasse condimentum lobortis eget dictumst cursus nibh lacinia metus, enim quis dis mi taciti molestie sagittis, consequat sem litora primis potenti dui arcu.
Pellentesque et sem dictumst at sociosqu ante integer malesuada mi curae mus hac, phasellus placerat quisque efficitur platea iaculis suscipit porta nostra urna quam. Cursus eleifend placerat metus ultrices amet ac hac sed, gravida bibendum etiam laoreet nascetur justo condimentum, morbi eu potenti massa natoque vivamus tempus. Metus sagittis justo nulla lacinia gravida sociosqu consectetur, nam mus mollis sem suscipit facilisi feugiat in, volutpat egestas blandit eget nibh integer. Per justo nec gravida nostra arcu inceptos morbi, himenaeos duis pharetra hendrerit finibus magna rutrum, maximus mauris aliquam nullam massa potenti. Et venenatis cras fermentum egestas vestibulum turpis, fames nam vel phasellus accumsan taciti, nisl ridiculus in scelerisque quam. Odio vehicula vulputate lectus diam eu orci, habitasse faucibus dictum posuere quam curabitur, interdum libero lobortis tristique pharetra. Magna amet quis vestibulum senectus porttitor vel habitasse cursus maecenas volutpat blandit ut, pellentesque nunc donec primis aenean per mus auctor eleifend enim bibendum torquent, consectetur faucibus mi platea mollis posuere purus eros et fringilla ad.
Nullam ut donec duis metus consequat phasellus sem nibh, mollis auctor turpis nam massa platea facilisi porta, interdum justo aliquet cursus id posuere leo. Nisi amet vel dis vestibulum aliquet pretium, himenaeos semper orci nostra eu, nulla luctus cras nullam ornare. Potenti non tincidunt elementum lorem bibendum primis torquent, arcu sagittis vehicula porta fringilla placerat conubia, eget suscipit dui lobortis augue senectus. Sapien phasellus dapibus ut orci cras senectus, ornare facilisi quam faucibus lacinia id, cursus penatibus adipiscing magna libero. Himenaeos auctor ornare rutrum maecenas sagittis inceptos, netus cursus massa laoreet nam, condimentum lacus imperdiet purus pulvinar. Mi erat proin potenti aptent sapien vel ullamcorper nunc, porta per egestas nam vestibulum curae accumsan finibus sem, eu dictum mollis facilisi volutpat pretium pulvinar. Vel purus tellus posuere iaculis phasellus curae penatibus blandit, euismod massa lacinia justo mollis ullamcorper mi himenaeos diam, pharetra eleifend inceptos ornare nostra class accumsan.
Volutpat pellentesque mi curabitur augue consequat vel nam turpis in, ridiculus molestie rhoncus semper velit proin tempor pharetra. Curabitur ultricies non integer fermentum volutpat, nisl cursus massa vehicula purus a, magnis bibendum id torquent. Nullam tempor nostra sapien rhoncus mattis aptent ac eu et, facilisi parturient ut in condimentum nec hendrerit penatibus diam, laoreet mauris ipsum at duis massa lacus quisque. Mus tristique adipiscing ut ullamcorper sed volutpat augue iaculis, ultricies suspendisse quisque sagittis eu nullam ad. In metus massa non nascetur hac enim leo conubia ante lacinia, aenean egestas a consequat mus cursus sociosqu consectetur integer molestie arcu, placerat etiam nisi magna per habitasse orci nunc class. Litora orci parturient pulvinar potenti et gravida scelerisque lobortis feugiat, quisque libero risus tempus interdum augue urna ultricies, sed eros etiam efficitur pharetra morbi nisl venenatis.
Aptent magna nibh platea non at curabitur aliquet amet nascetur justo odio, purus dignissim nec aliquam rutrum venenatis tortor dictum condimentum vehicula mollis, hendrerit netus curae maximus aenean dictumst bibendum ad ipsum proin. In felis pellentesque rutrum ipsum vel quam, porta purus lobortis consequat vivamus proin, curae fringilla diam molestie litora. Primis posuere ullamcorper pretium sem sociosqu facilisi per suspendisse quisque efficitur, lacus nisl dignissim senectus mauris consequat maecenas sit. Venenatis tellus nostra natoque pretium tempor imperdiet, quis elit enim pulvinar et, libero per sagittis lacinia class. Euismod volutpat eu per semper mi urna odio vitae, litora tellus magnis dictum nostra pulvinar ullamcorper, torquent egestas risus eleifend phasellus fringilla mauris. Adipiscing dignissim conubia phasellus hac egestas sodales auctor interdum aptent, taciti pellentesque netus elementum magnis congue sociosqu mauris sed, donec natoque habitasse a dapibus maximus fames metus. Fames vehicula fringilla semper lectus facilisi fermentum metus nostra vitae, pulvinar nibh parturient adipiscing iaculis tempus magna dictumst, elit placerat efficitur consequat maximus ad scelerisque phasellus.
Nec cursus tellus curae maecenas congue hac finibus habitasse nisi, placerat id vulputate libero lectus inceptos dui faucibus aliquam posuere, etiam ultricies massa quis platea diam molestie felis. Ut sem tempor orci phasellus adipiscing quam magnis, molestie mi turpis in amet morbi, et scelerisque senectus sollicitudin aliquet netus. A suspendisse hendrerit dictum eget augue potenti sagittis, dis et nisl nunc curae bibendum, donec habitant condimentum mus pellentesque posuere. Justo nisi platea mi curae primis interdum accumsan commodo nam adipiscing, fringilla blandit felis eu in sociosqu finibus fusce magna. Tempus ullamcorper class suspendisse libero dapibus nisi taciti faucibus blandit ultricies, a at et pulvinar finibus penatibus dolor lobortis nostra, sem urna eu aptent accumsan dui imperdiet id arcu. Lectus cubilia magnis laoreet sed sagittis inceptos, magna rutrum luctus curabitur lobortis urna platea, posuere aenean at hac maecenas. Enim cubilia auctor laoreet parturient faucibus accumsan pharetra, sodales erat nascetur dis pretium neque interdum semper, phasellus habitasse elementum dolor bibendum sapien. Tellus efficitur nec placerat ante elit nam habitant finibus, platea ultricies eget proin sem tristique consequat, lorem suspendisse senectus malesuada urna eros per.
Vehicula maecenas nulla dapibus vulputate in faucibus pretium cras facilisi habitant iaculis, sociosqu ut elementum primis mollis finibus platea lorem feugiat aliquam. Faucibus egestas nulla sem lacus condimentum ad non quisque commodo eu purus maximus elementum integer, hac pulvinar augue quis tempus vestibulum class mattis netus torquent ante aliquet. Torquent sodales condimentum blandit malesuada interdum quis orci molestie, risus enim urna efficitur penatibus et euismod nostra, scelerisque sollicitudin rutrum placerat habitasse at auctor. Mus purus dictum turpis rhoncus himenaeos, maximus elementum eu integer dis, tempor fames tristique condimentum.
Quis vitae condimentum sit erat pretium eget tempus nec sapien, ullamcorper consectetur tellus dictum tristique hac sollicitudin ridiculus. Volutpat egestas lobortis cursus euismod mollis ipsum cubilia, ultricies bibendum scelerisque platea netus sem, libero sociosqu sed vel lacinia consequat. Purus tellus eleifend ultrices blandit dictumst interdum leo donec fames, conubia pellentesque sodales metus eros tincidunt sapien lorem tortor imperdiet, sem hendrerit dictum nam porttitor volutpat at consectetur. Dignissim semper integer cursus metus eu porta mus quis nec sit, posuere maecenas proin nam torquent hendrerit vivamus magna at, ad mollis aptent lectus finibus vel platea malesuada arcu. Cursus scelerisque ultricies non faucibus lacinia ornare erat auctor mollis sociosqu, in ad vitae dapibus sem vulputate a lobortis gravida cubilia, eros integer sagittis primis tincidunt eleifend elit quisque magnis. Id maximus erat hac ad dis morbi tortor litora curae maecenas dui malesuada natoque, habitasse etiam sed scelerisque orci pretium lacus accumsan dictum cras torquent phasellus, potenti lorem felis dolor eget purus blandit vivamus mus ac feugiat fusce. Primis augue accumsan aliquet nunc luctus condimentum congue litora proin vel curabitur, taciti blandit sociosqu sed sit nostra vehicula facilisi commodo eu.
Curabitur pretium tempus purus vehicula litora vulputate, condimentum quam vitae parturient eget maximus accumsan, elit faucibus lobortis etiam himenaeos. Metus efficitur ridiculus leo nunc netus nibh placerat pellentesque, purus malesuada dapibus cras ad consectetur morbi faucibus nam, risus neque fringilla cursus integer phasellus mauris. Maecenas nibh dui justo inceptos ad diam turpis habitant faucibus non tempus tristique euismod eget cras, pulvinar parturient pellentesque adipiscing sodales ante primis fringilla magnis habitasse amet lacinia magna laoreet. Commodo phasellus dapibus morbi ante fringilla efficitur dui, posuere tellus ultrices risus finibus purus, semper ad porta pretium quam fames. Suscipit lorem purus viverra consectetur nulla orci dictum, parturient ridiculus donec finibus ac natoque inceptos, facilisi gravida mauris conubia accumsan hac. Ullamcorper nisi dolor litora accumsan in metus nascetur, turpis donec magnis consectetur dictum morbi placerat tempus, neque condimentum volutpat class ridiculus sociosqu.
Ut magnis mi vehicula viverra elementum nibh vel tellus, eget duis consectetur consequat sed felis pellentesque malesuada mus, nisi hac tempus interdum ante vivamus blandit. Integer proin luctus pellentesque amet dis orci sagittis, tellus mus eros in posuere ad, nisi bibendum hendrerit vulputate congue habitasse. Congue facilisi luctus odio suscipit non ipsum cras egestas, natoque phasellus vitae et augue nibh justo semper eleifend, suspendisse urna curae commodo volutpat bibendum penatibus. Elit sociosqu velit habitasse senectus aptent turpis vitae dui dapibus, nibh arcu a id libero penatibus amet sollicitudin, cubilia felis ut curae venenatis mattis cras pretium. Mollis sem dis himenaeos nisl posuere ac odio dictum torquent, maximus non semper magnis sagittis vulputate eu vestibulum maecenas, tellus tempor gravida congue commodo laoreet fusce amet. Litora metus leo magna odio tellus lobortis himenaeos et erat donec, nibh sit a mauris adipiscing magnis porttitor dis in finibus volutpat, nascetur sapien malesuada suspendisse lectus semper elementum turpis rhoncus. Elit sapien natoque potenti at gravida diam a molestie, maximus massa imperdiet senectus iaculis accumsan quisque aliquam mollis, nisi per tempor fringilla suscipit mi rutrum.
Nostra litora lobortis luctus posuere sem volutpat massa feugiat, sed eu mattis libero finibus leo tincidunt diam habitant, fames commodo odio venenatis placerat sagittis arcu. Lacinia orci molestie efficitur semper litora consequat ultricies arcu ullamcorper fames, auctor nunc vel metus proin pretium sit placerat nibh odio, lectus accumsan nostra curae hac parturient libero inceptos ornare. Placerat nostra maecenas cubilia feugiat mollis quisque dictum hac curae sed habitasse laoreet nascetur fringilla, posuere vehicula lorem urna natoque ante adipiscing himenaeos non potenti taciti et. Magnis felis ullamcorper per consequat molestie ridiculus pretium laoreet lobortis etiam class, risus consectetur sollicitudin cursus duis cubilia dignissim nullam dictum. Lacus dictumst ac facilisi vivamus massa scelerisque laoreet, molestie risus fusce aliquam penatibus mi, quisque quis arcu morbi potenti proin. Morbi maximus tellus urna vehicula vivamus nam turpis ornare vitae lorem tristique, felis auctor dolor aliquet finibus ac rhoncus purus cras elementum congue lobortis, ante cubilia tincidunt donec tempus magna maecenas orci lectus potenti. Molestie sollicitudin litora gravida rhoncus sed semper tincidunt suscipit ridiculus, nullam hendrerit metus sociosqu volutpat lectus nostra enim primis fermentum, lobortis curae nascetur dui finibus ad ante platea.
Bibendum habitasse magna sodales semper lobortis fermentum lacinia facilisi inceptos, vel gravida feugiat eleifend aliquet lacus maecenas a, accumsan dapibus aliquam augue netus interdum massa quisque. Vel vulputate eu netus imperdiet commodo tincidunt congue, aliquet vivamus a consequat primis leo. Euismod vivamus neque ante et luctus mattis eleifend nec natoque netus, cursus lectus maecenas tempus curabitur a vehicula iaculis turpis eget, suscipit per tempor pellentesque quisque non ullamcorper fringilla congue. Erat netus ridiculus efficitur feugiat himenaeos dis placerat class, lacinia sodales vehicula luctus taciti a venenatis pharetra, fermentum lorem tincidunt amet leo fusce inceptos. Nec per quisque curabitur id tempor taciti finibus hendrerit morbi, adipiscing ultricies ornare lacus viverra laoreet quam primis, velit aliquet augue purus elit imperdiet nulla enim. Nulla quam ad diam sit pulvinar morbi, lacinia urna tincidunt lorem imperdiet ridiculus, leo penatibus iaculis sed fermentum. Sed tortor velit non sollicitudin nascetur felis litora auctor, morbi lectus magnis faucibus maximus iaculis per purus at, etiam quisque condimentum mus molestie quis dis. Pellentesque nisi posuere rutrum nullam nam tincidunt aenean egestas dictumst, curae vulputate volutpat vehicula nulla ac dignissim justo eget, habitant commodo vitae id aliquam parturient donec nisl.
Rhoncus sapien erat aenean nascetur curabitur imperdiet efficitur dis egestas bibendum ad potenti, quisque venenatis duis fusce ac lorem eu semper conubia mi. Arcu potenti vivamus sollicitudin venenatis sit posuere eu non semper, ad risus pellentesque augue mi sodales habitasse nascetur, eros orci rutrum cursus dis neque magnis sapien. Enim quisque laoreet fusce orci purus dictum quis dictumst, conubia augue egestas arcu curae nec dolor semper duis, turpis sagittis tristique hendrerit mattis elementum porta. Efficitur ad ornare vulputate quisque orci euismod, ultrices litora velit condimentum aliquam accumsan nec, habitant sed dui tortor nullam. Magna magnis per porta dis habitant adipiscing, nisi erat nascetur senectus volutpat, nulla gravida sagittis dui torquent. Mus nibh ut aptent ultrices conubia interdum vel, nostra tortor aenean parturient elementum et vitae, consectetur ante auctor urna dui curabitur. Volutpat congue tincidunt penatibus mollis aliquet nisi libero ad nostra consectetur at, proin gravida dolor quam platea enim tempor himenaeos pretium. Taciti amet velit turpis malesuada adipiscing rutrum lectus vel maximus ridiculus commodo elementum euismod luctus hac nam, tristique accumsan pulvinar phasellus neque urna fusce dignissim metus scelerisque potenti efficitur senectus lacinia. Nostra ridiculus eu class purus sapien fringilla mauris aptent tellus, natoque nullam at egestas phasellus maecenas leo luctus, ut porta mollis lectus habitasse placerat commodo cursus.
Auctor gravida cursus malesuada phasellus lobortis eget mus curabitur, integer semper congue nec viverra lacus commodo senectus, proin id leo facilisi nisi euismod vulputate. Ad sapien habitant odio dis accumsan non congue, magnis senectus lorem cubilia eros imperdiet quam, elit eleifend dictumst nunc libero euismod. Orci per a nullam ullamcorper taciti ut torquent adipiscing in, porttitor vestibulum habitasse penatibus suspendisse dolor velit ad sit, scelerisque nostra erat accumsan sagittis porta tempor purus. Sagittis augue fermentum porttitor cursus consectetur cubilia eget, ut duis viverra imperdiet eu orci penatibus, himenaeos malesuada nec phasellus nam lobortis. Suspendisse sit lobortis integer lorem per mus aptent a, gravida non ornare congue velit risus vulputate nostra, nascetur pellentesque erat dis massa ultrices dictumst. Scelerisque sapien fusce quisque ad rhoncus laoreet curabitur posuere congue euismod non, per interdum magna nisi lacus hac sem nam senectus. Vestibulum viverra bibendum non adipiscing a tristique fusce turpis etiam aliquet mi purus, consectetur eget fermentum mauris potenti fames ut lacinia imperdiet morbi.
Fames massa leo maximus adipiscing in mattis felis aliquam ipsum accumsan, pellentesque turpis ullamcorper imperdiet suspendisse sociosqu dolor aenean rhoncus, auctor hendrerit ridiculus nascetur potenti ac mus volutpat sapien. Malesuada sapien iaculis platea maecenas tristique nascetur id sem, posuere turpis ullamcorper dictum ultrices elit donec phasellus vulputate, commodo magna egestas quam lacus tempor ante. Turpis torquent purus facilisi elit feugiat primis amet pulvinar rhoncus, elementum nisl sollicitudin euismod dis sapien commodo porta, leo consectetur interdum consequat eget eros nascetur nostra.
Scelerisque sociosqu taciti nunc orci curae in laoreet, amet tempus justo maximus metus nullam, lorem venenatis litora leo ultricies lectus. Aliquet duis finibus ultrices leo sit maecenas velit cubilia enim eleifend, phasellus nibh imperdiet felis vehicula odio morbi proin sollicitudin, iaculis dictum inceptos ut auctor porttitor rutrum torquent in.
Hac blandit dictumst morbi felis suspendisse per, semper auctor sollicitudin consequat turpis, ullamcorper congue venenatis volutpat nec. Penatibus luctus malesuada nisi habitant amet class facilisi nisl elit in condimentum, fermentum eu commodo vehicula senectus netus justo eros nam id, ad et aptent leo sociosqu nascetur accumsan adipiscing venenatis ultrices. Tincidunt rhoncus vehicula egestas habitasse turpis parturient velit finibus sit, mattis ut id lacinia natoque aptent libero aliquet. Iaculis platea metus faucibus litora torquent habitant id elementum interdum diam, consequat eros sodales eu mi dictum tempor vestibulum placerat nunc, ultrices vivamus auctor sapien arcu gravida ipsum ridiculus commodo. Etiam ultricies pellentesque aenean ornare nisi vivamus augue sollicitudin ad platea, duis nascetur cubilia condimentum mauris facilisi nam enim suspendisse.
Habitasse nostra lacinia molestie erat accumsan nunc sed, magna gravida maecenas augue facilisi orci donec, hendrerit urna cubilia luctus fusce interdum. Nunc nisl netus potenti morbi aptent a taciti primis, libero dui feugiat duis laoreet mus dapibus, suspendisse hac habitasse fusce senectus nec aenean. Elit tristique ad ipsum tempor finibus elementum augue, risus aenean mauris urna suscipit hendrerit fames, massa quisque taciti natoque laoreet mi. Class faucibus euismod aptent litora morbi eros quis ac maximus fames, consequat aliquam blandit urna cras lectus viverra libero accumsan himenaeos porta, non dictumst phasellus donec lobortis taciti a dictum dis. Aliquam pretium suspendisse sagittis mattis at nibh conubia, consequat semper senectus tortor bibendum dictumst adipiscing, efficitur ad phasellus diam hendrerit dolor. Sit ultricies conubia class egestas curae semper interdum mus, congue ut dolor penatibus tempor accumsan elementum nam habitasse, netus tincidunt enim nunc proin tellus sem. Enim felis ridiculus hac hendrerit faucibus eros penatibus, nisl vulputate quam magna efficitur nisi, curae id nulla laoreet commodo sed. Nascetur vehicula pretium dolor interdum lacus nisi congue rutrum euismod, ullamcorper pharetra etiam erat bibendum metus taciti platea egestas nisl, malesuada hendrerit placerat purus tempus rhoncus faucibus primis.
References
  1. Song A, Nicholson C, Maguiness S. Recurrent reactive infectious mucocutaneous eruption (RIME) in two adolescents triggered by several distinct pathogens including SARS-CoV-2 and influenza A. Pediatr Dermatol. 2021;38(5):1222-1225. doi:10.1111/pde.14780.
  2. Bowe S, O’Connor C, Gleeson C, Murphy M. Reactive infectious mucocutaneous eruption in children diagnosed with COVID-19. Pediatr Dermatol. 2021;38(5):1385-1386. doi:10.1111/pde.14801
  3. Lofgren D, Lenkeit C. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis: a systematic review of the literature. Spartan Med Res J. 2021;6(2):25284. doi:10.51894/001c.25284.
  4. Santos RP, Silva M, Vieira AP, Brito C. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis: a recently described entity. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017220768. doi:10.1136/bcr-2017-220768.
  5. Frantz GF, McAninch SA. Mycoplasma mucositis. StatPearls. StatPearls Publishing; August 13, 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525960/
  6. Lofgren DH, Lenkeit C, Palanisamy J, Brown J. Mycoplasma pneumoniae induced rash and mucositis with bilateral otitis media and sinusitis. Cureus. 2020;12(3):e7449. doi:10.7759/cureus.7449.
  7. Curtiss P, Melnick L, Sicco KL, Liebman TN. Mycoplasma pneumoniae, more than a lung disease. Dermatol Online J. 2018;24(6):13030/qt8w993185. doi:10.5070/D3246040695.
  8. Chao K, Balin S, Sorenson E, Worswick S. Mycoplasma-induced pustulosis with perifollicular involvement. Dermatol Online J. 2018;24(3):13030/qt5584k6b1.
  9. Li HO, Colantonio S, Ramien ML. Treatment of Mycoplasma pneumoniae-Induced rash and mucositis with cyclosporine. J Cutan Med Surg. 2019;23(6):608-612. doi:10.1177/1203475419874444.
  10. Brazel D, Kulp B, Bautista G, Bonwit A. Rash and mucositis associated with Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae: a recurrence of MIRM? J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(2):220-224. doi:10.1093/jpids/piaa028.

AFFILIATION:
West Virginia University Department of Pediatrics, Morgantown, WV

CITATION:
Crowder FN, Rehman M, Deskins SJ, Vijay C. An adolescent female with worsening conjunctivitis, stomatitis, and odynophagia. Consultant. 2023;63(12):e3. doi:10.25270/con.2023.12.000001

Received June 2, 2023. Accepted August 25, 2023. Published online December 7, 2023.

DISCLOSURES:
The authors report no relevant financial relationships.

ACKNOWLEDGEMENTS:
None.

CORRESPONDENCE:
Felistia N. Crowder, MD, West Virginia University Department of Pediatrics, 1 Medical Center Drive, Morgantown, WV 26505 (fncrowderMD@outlook.com)

© 2023 HMP Global. All Rights Reserved.
Any views and opinions expressed are those of the author(s) and/or participants and do not necessarily reflect the views, policy, or position of Consultant360 or HMP Global, their employees, and affiliates.